ประกันสังคมคลอดบุตร ได้เงินเท่าไร ส่งเงินสมทบกี่เดือน ยื่นเบิกอย่างไร

เงื่อนไขส่งเงินสมทบก่อนใช้สิทธิประกันสังคมคลอดบุตร

ผู้ประกันตนต้องจ่ายเงินสมทบไม่น้อยกว่า 5 เดือน ภายในช่วง 15 เดือนก่อนเดือนที่คลอดบุตร นี่คือเงื่อนไขกรณีคลอดบุตรของผู้ประกันตน ผู้ที่วางแผนมีบุตรจึงควรนับย้อนหลังจากเดือนที่คาดว่าจะคลอดไป 15 เดือน แล้วเช็กว่าในช่วงนั้นมีเดือนที่จ่ายเงินสมทบครบอย่างน้อย 5 เดือนหรือไม่

การเช็กสิทธิ์ล่วงหน้ามีประโยชน์ เพราะผู้ประกันตนจะรู้ก่อนว่าต้องเตรียมอะไร และไม่ต้องมารู้ตอนใกล้คลอดว่าสิทธิไม่ครบ หากไม่แน่ใจว่าจ่ายเงินสมทบไปกี่เดือนแล้ว หรือไม่แน่ใจสิทธิของตนเอง สอบถามได้ที่สายด่วน สปส. 1506 หรือที่สำนักงานประกันสังคมใกล้บ้าน

ค่าคลอด ค่าฝากครรภ์ และเงินสงเคราะห์หยุดงานได้เท่าไร

ผู้ประกันตนที่ครบเงื่อนไขได้เงินสามก้อนหลัก ก้อนแรกคือค่าบริการทางการแพทย์แบบเหมาจ่าย 15,000 บาทต่อการคลอดหนึ่งครั้ง เป็นอัตราเดียวกันไม่ว่าค่าใช้จ่ายจริงที่โรงพยาบาลจะมากหรือน้อยกว่านี้

ก้อนที่สองคือค่าตรวจและรับฝากครรภ์ เบิกตามจริงได้ไม่เกิน 5 ครั้ง รวมไม่เกิน 1,500 บาท ตามหลักเกณฑ์และอัตราที่คณะกรรมการการแพทย์กำหนด (มีผลตั้งแต่ 1 ม.ค. 2564) แต่ละครั้งมีเพดานตามอายุครรภ์ขณะไปตรวจ ดังนี้

• อายุครรภ์ไม่เกิน 12 สัปดาห์ เบิกไม่เกิน 500 บาท
• มากกว่า 12 ถึง 20 สัปดาห์ เบิกไม่เกิน 300 บาท
• มากกว่า 20 ถึง 28 สัปดาห์ เบิกไม่เกิน 300 บาท
• มากกว่า 28 ถึง 32 สัปดาห์ เบิกไม่เกิน 200 บาท
• มากกว่า 32 สัปดาห์ เบิกไม่เกิน 200 บาท

ถ้ารวมเพดานทั้งห้าช่วงเข้าด้วยกันจะได้ 1,500 บาทพอดี ผู้ที่ไปตรวจครบ 5 ครั้งและจ่ายจริงเกินเพดานในแต่ละช่วง จะได้คืนตามเพดานของช่วงนั้น ส่วนที่เกินต้องจ่ายเอง

ก้อนที่สามคือเงินสงเคราะห์การหยุดงานเพื่อคลอดบุตร สำหรับผู้ประกันตนหญิงเท่านั้น จ่ายร้อยละ 50 ของค่าจ้างเฉลี่ย เป็นเวลา 90 วัน ค่าจ้างที่ใช้คำนวณมีฐานต่ำสุด 1,650 บาท และสูงสุด 15,000 บาท ผู้ที่ค่าจ้างจริงสูงกว่า 15,000 บาท จึงถูกคิดที่ฐาน 15,000 บาท

ข้อที่ต้องระวังคือบุตรคนที่ 3 การใช้สิทธิคลอดบุตรคนที่ 3 ไม่ได้รับเงินสงเคราะห์การหยุดงาน หากสงสัยเรื่องสิทธิอื่นในกรณีนี้ สอบถามได้ที่สายด่วน สปส. 1506

สามีภรรยาเป็นผู้ประกันตนทั้งคู่ เบิกค่าคลอดได้ฝ่ายไหน

เบิกได้จากฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งเท่านั้น ไม่ใช่ทั้งสองฝ่ายพร้อมกัน ครอบครัวที่ทั้งคู่เป็นผู้ประกันตนจึงควรตกลงกันก่อนว่าจะใช้สิทธิของใคร และเช็กเงื่อนไขส่งเงินสมทบของฝ่ายนั้นให้ครบ

สปส. ระบุว่าสิทธินี้ไม่จำกัดจำนวนบุตรและไม่จำกัดจำนวนครั้ง ผู้ประกันตนที่มีบุตรหลายคนจึงใช้สิทธิได้ทุกครั้งที่คลอด ตราบเท่าที่ครบเงื่อนไขในครั้งนั้น ส่วนผู้ประกันตนชายที่จะยื่นเบิกต้องแนบสำเนาทะเบียนสมรส หรือหนังสือรับรองกรณีไม่มีทะเบียนสมรส เพิ่มจากเอกสารปกติ

เอกสารและช่องทางยื่นเรื่องเบิกค่าคลอด

ผู้ขอรับประโยชน์ทดแทนยื่นเรื่องได้สองทาง ทางแรกคือไปที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่ หรือสำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขา ทางที่สองคือยื่นผ่านระบบ e-Self Services ของ สปส. เมื่ออนุมัติแล้ว สปส. โอนเงินเข้าบัญชีของผู้ขอรับ เอกสารที่ต้องเตรียมมีดังนี้

• แบบ สปส. 2-01 กรอกข้อความครบถ้วนและลงนามโดยผู้ขอรับ
• สำเนาสูติบัตรของบุตร ถ้าคลอดแฝดให้แนบทุกคน
• สำเนาทะเบียนสมรสหรือหนังสือรับรองกรณีไม่มีทะเบียนสมรส (เฉพาะผู้ประกันตนชาย)
• สำเนาหน้าแรกสมุดบัญชีออมทรัพย์ที่มีชื่อและเลขที่บัญชีของผู้ขอรับ หรือพร้อมเพย์ที่ผูกกับเลขบัตรประชาชน

ธนาคารที่ สปส. โอนเงินให้ได้ ได้แก่ กรุงไทย กรุงศรีอยุธยา กรุงเทพ กสิกรไทย ไทยพาณิชย์ ทหารไทยธนชาต ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย และซีไอเอ็มบีไทย

หากไม่เห็นด้วยกับคำสั่งของ สปส. อุทธรณ์ได้ภายใน 30 วันนับแต่วันที่ได้รับแจ้งคำสั่ง สอบถามขั้นตอนเพิ่มได้ที่สายด่วน 1506 หรืออีเมล info@sso1506.com

คำถามที่พบบ่อย

ต้องยื่นเบิกภายในกี่วันหลังคลอด

สปส. ไม่ได้ระบุกำหนดเวลาสุดท้ายในการยื่น จึงควรสอบถามสายด่วน 1506

ที่มา: สำนักงานประกันสังคม (สปส.) หน้าข้อมูลกรณีคลอดบุตร กองทุนประกันสังคม